Surveilans Malaria

A.   Sistem surveilans malaria

Surveilans malaria adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data serta penyebarluasan informasi ke penyelenggara program dan pihak/ instansi terkait secara sistematis dan terus menerus tentang situasi malaria dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan tersebut agar dapat dilakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien.

Dalam sistem surveilans malaria mencakup hal-hal pokok sebagai berikut (Depkes RI, 2007) :

1.    Pengumpulan data melalui kegiatan penemuan kasus.

Penemuan penderita malaria dilakukan dengan :

a.    Cara pasif (Passive Case Detection) yaitu penjaringan tersangka penderita dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung ke UPK

b.    Survei malariometrik,  yang terdiri dari :

-       Survei malariometrik dasar, yaitu mengukur tingkat endemisitas dan prevalensi di wilayah epidemiologis yang belum tercakup oleh kegiatan pemberantasan vektor. Waktu pengambilan darah pada saat puncak tertinggi fluktuasi malaria klinis atau data entomologi setempat dan dilaksanakan 1 kali saja.

-       Survei malariometrik evaluasi, yaitu mengukur dampak kegiatan pemberantasan vektor khususnya penyemprotan rumah di daerah prioritas. Waktu pengambilan darah pada saat puncak tertinggi fluktuasi malaria klinis atau data entomologi setempat.

2.    Pengolahan dan Analisa Data

Data yang telah diterima kemudian diolah dan dianalisa selanjutnya disajikan dalam bentuk teks, tabel, grafik dan atau spot map. Pengolahan dan analisa dilakukan di tingkat Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan Pusat.

3.    Umpan Balik dan Penyebarluasan Informasi

a.    Puskesmas mengirim umpan balik ke Puskesmas Pembantu yang ada di wilayahnya.

b.    Dinas Kesehatan Kabupaten mengirim umpan balik kepada seluruh Puskesmas

c.     Dinas Kesehatan Propinsi mengirim umpan balik ke Dinas Kesehatan Kabupaten

d.    Departemen Kesehatan RI mengirim umpan balik ke semua Propinsi

Sedangkan penyebarluasan informasi melalui laporan triwulan, tahunan, profil kesehatan, dan Laporan akuntabilitas instansi pemerintah (LAKIP) yang diinformasikan kepada lintas sektor dan program terkait, para penentu keputusan dan kebijakan serta masyarakat yang membutuhkan.

B.   Evaluasi Surveilans Malaria

Evaluasi atau penilaian merupakan suatu kegiatan yang harus dilaksanakan secara terus menerus terhadap masukan (input), proses keluaran (output) dan dampak (outcome) (Depkes RI, 2003)

Evaluasi surveilans malaria yang dilaksanakan yaitu :

1.    Terhadap masukan meliputi tenaga, biaya bahan dan peralatan.

2.    Terhadap keluaran yaitu pada penemuan penderita untuk daerah di luar Jawa dan Bali sedapat mungkin dipisahkan hasil dari PCD yang dilaksanakan di daerah prioritas dan nonprioritas, hal ini diperlukan untuk mengadakan evaluasi atau penilaian yang lebih obyektif karena perbedaan jenis kegiatan di kedua daerah tersebut.

3.    Terhadap dampak yang terdiri dari :

a.     Angka kesakitan per 1.000 penduduk

Penurunan angka ini selalu dikaitkan dengan proporsi cakupan pengambilan sediaan darah (SD), bila penurunan angka kesakitan disertai proporsi SD menurun maka penurunan angka kesakitan perlu dipertanyakan.

b.    SPR (Slide Positive Rate)

Tinggi rendahnya SPR menunjukkan tinggi rendahnya kemampuan diagnosa klinis dari pemeriksaan pasien. Persyaratan disini diperlukan seorang mikroskopis yang berkualitas dengan error ratecukup rendah (<5%).

c.    PR (Positive Rate)

Digunakan untuk mengukur dampak penyemprotan/ pemberantasan vektor yang diperoleh dari survei malariometrik yang dikerjakan satu tahun sekali.

d.    SR (Spleen Rate) dan AES (Average Enlarged Spleen)

Kedua indikator ini diperoleh dari survey malariometrik. Adanya pembesaran limpa pada golongan umur tertentu penduduk menunjukkan bahwa malaria sudah cukup lama ada di daerah tersebut.

e.    PF (Parasit Formula)

Suatu program pemberantasan malaria di suatu daerah  akan menurunkan plasmodium falciparum karena gametosit plasmodium falciparum timbulnya lebih lambat dari pada gametosit spesies lainnya.

C.   Alur Pelaporan

Pelaporan kasus malaria dilaksanakan berjenjang mulai dari Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) melaporkan  ke Dinas Kesehatan Kabupaten, dari Dinas Kesehatan Kabupaten ke Dinas Kesehatan Propinsi dan pelaporan dari Dinas Kesehatan Propinsi ke Departemen Kesehatan RI (Subdit Arbovirosis, Ditjen P2M dan PL ), pelaporan ini mencakup laporan rutin, laporan pada situasi KLB dan umpan balik laporan.

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan R.I., 2003, Modul Manajemen Program Pemberantasan Malaria,  Jakarta.

Departemen Kesehatan R.I., 2007, Pedoman Surveilans Malaria,  Jakarta.

SURVAILANCE MALARIA

Tujuan Surveilans Malaria

Surveilans malaria berkonotasi pemeliharaan jam tangan on-going / berjaga atas status malaria di suatu kelompok atau masyarakat. Tujuan utama dari surveilans adalah untuk mendeteksi perubahan tren atau distribusi malaria dan penyakit lainnya yang ditularkan vektor dalam rangka untuk memulai langkah-langkah investigasi atau kontrol. Ini menyediakan dasar untuk mengukur efektivitas program anti-malaria. Surveilans malaria termasuk konfirmasi laboratorium diagnosis dugaan, mengetahui sumber infeksi dan identifikasi dari semua kasus dan kontak rentan dan yang lain yang beresiko untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari penyakit ini. Tujuan utama surveilans malaria adalah pencegahan dan pengendalian malaria di masyarakat.

 

Surveilans malaria merupakan bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan primer.

"Beban penyakit 'atau' potensi penyakit 'malaria di masyarakat diatur oleh parameter yang berbeda seperti" orang yang terinfeksi ",' orang yang rentan ', dan" vektor dan kondisi lingkungan ". Meskipun deteksi kasus dan pengobatan adalah bukan akhir dari semua usaha, deteksi dini kasus dan pengobatan radikal akan mengurangi risiko menginfeksi nyamuk vektor dan dengan demikian mengurangi penularan malaria di masyarakat. Tepat waktu pengumpulan dan pemeriksaan apus darah adalah elemen kunci dalam National malaria Strategi Pengendalian. Jika semua kasus yang terdeteksi diberikan pengobatan radikal dini, tentu akan menyebabkan menipisnya reservoir manusia parasit malaria di masyarakat.

Dua minggu kunjungan rumah tangga

Di bawah Vector Borne Penyakit Program Pengendalian Nasional, deteksi kasus secara aktif dilakukan oleh petugas kesehatan multiguna (laki-laki) di bawah sistem perawatan kesehatan primer. Yang dua minggu periodisitas kunjungan rumah tangga sesuai dengan persyaratan teknis pengelolaan penyakit malaria. Dengan kunjungan dua mingguan sejumlah besar kasus sekunder dapat dihindari dalam komunitas di mana penularan malaria bersifat musiman tapi mapan. Komponen kegiatan di bawah deteksi kasus aktif selama kunjungan dua minggu adalah:

1.    mencari kasus demam atau yang memiliki demam di antara kunjungan PU

2.    pengumpulan smear darah dari kasus tersebut

3.    administrasi sesuai anti malaria (s)

Justifikasi teknis untuk koleksi preparat dua minggu didasarkan pada dinamika penularan malaria. Inkubasi interval dalam kasus P.vivax adalah sekitar 22 hari sementara untuk P.falciparum itu adalah 35 hari. Dengan demikian, siklus pengawasan kurang dari satu interval inkubasi akan menangkap sebagian besar kasus sekunder sebelum dimulainya siklus berikutnya. Melalui kegiatan ini, surveilans malaria dapat diukur.

Interval Inkubasi: Ini menunjukkan durasi siklus penuh parasit malaria. Ini adalah jumlah waktu yang dibutuhkan untuk perkembangan parasit dalam nyamuk dan bahwa dalam manusia

Namun, selama bertahun-tahun, kekuatan MPWs (M) telah menipis. Ada kekurangan MPWs di seluruh negara. Di beberapa negara kekurangan mungkin setinggi 60% atau lebih dari kekuatan sanksi. Untuk pengawasan tepat waktu dan teratur ini fungsionaris tingkat lapangan sangat penting. Primer Sistem Pelayanan Kesehatan di negara kita menyediakan satu MPW (laki-laki), untuk 3000 penduduk di daerah berbukit dan suku dan 5000 penduduk di daerah lain. Tenaga kerja yang disebutkan di bawah rencana tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan deteksi kasus aktif untuk pengendalian malaria jika semua posisi MPWs diisi.

Demam Pengobatan Depot (FTDS)

Untuk menghindari keterlambatan dalam deteksi kasus yang terjadi di antara kunjungan dari PU, dapat dilengkapi dengan pembentukan Demam Pengobatan Depo di desa-desa terutama di daerah yang terpencil / tidak dapat diakses dan memiliki kepadatan penduduk yang rendah, misalnya di medan perbukitan Jharkhand, Chattisgarh dan MP dan daerah kering dari Rajasthan. The FTD Pemegang harus diberikan pelatihan selama satu atau dua hari di Markas PHC dalam koleksi smear darah, pemberian pengobatan dugaan, impregnasi kelambu, promosi ikan larvivorous dll Dia harus dibayar TA / DA / honorarium per pedoman NVBDCP untuk menghadiri pelatihan.

Pengambilan sediaan darah penting

Koleksi preparat itu perlu ada konfirmasi parasit, terutama mengingat kenyataan bahwa daerah besar di negara itu mengalami infeksi dominan dengan P.falciparum. Ada beberapa daerah dengan keberhasilan terapi miskin klorokuin atau sulfadoksin-Pyremethamine terhadap P.falciparum. Di daerah ini, pengobatan dilakukan dengan rejimen obat alternatif untuk kasus-kasus P.falciparum pada konfirmasi mikroskopis diagnosis. Penggunaan sembarangan obat lini kedua seperti (terapi kombinasi Artesunat-sulfadoksin (ACT) di bawah pengobatan dugaan selalu bencana dan endapan strain resisten obat multi P.falciparum. Deteksi kasus aktif Oleh karena itu sangat penting untuk semua wilayah negara dan sama harus lebih didukung oleh pembentukan Demam Pengobatan Depo (FTDS).

Deteksi Kasus pasif (PCD)

Semua allopathic, Ayurvedic, homeopati, Siddha obat apotik di sektor kesehatan harus diidentifikasi dan dilibatkan dalam deteksi kasus pasif. Semua kasus demam menghadiri rumah sakit harus diskrining untuk malaria dan diberikan pengobatan presumtif. Selain ini harus dilakukan di tingkat desa oleh pekerja sukarela diambil dari penduduk lokal atau lembaga sukarela yang beroperasi secara lokal atau pekerja Anganwadi, praktisi swasta dll Mengingat kekurangan MPWs untuk melakukan surveilans aktif, itu adalah sangat penting bahwa koleksi pasif pap darah dari kasus demam harus ditingkatkan. Petugas Malaria Kabupaten dengan bantuan staf Puskesmas harus melakukan pemetaan untuk klinik swasta dan fungsionaris lain yang dapat bertindak sebagai pusat PCD. Mereka harus disampaikan induksi / orientasi pelatihan, malaria sebelum mereka mulai beroperasi sebagai pusat PCD. Klinik malaria akan didirikan di semua lembaga kesehatan di daerah berisiko tinggi dimana darah pap diperiksa pada hari yang sama dan RT diberikan. MPW (M) harus menghubungi semua FTDS / DDCs / pekerja sukarela dll wilayahnya setidaknya sekali dua minggu di daerah dan mengumpulkan darah pap untuk transmisi ke laboratorium, selain mengisi slide mikro dan / atau obat-obatan, dimanapun diperlukan.

Survey Demam cepat: Dalam kasus wabah epidemi, setiap desa di zona epidemi diduga tercakup dalam jangka waktu pendek dengan mengerahkan tenaga tambahan. Rumah ke rumah kunjungan yang dilakukan dan semua kasus demam disaring dengan mengambil noda darah. Ini Pap darah untuk diperiksa di awal sebaiknya di laboratorium lapangan sementara di tingkat desa.

Survei Massa: Sebagai alternatif untuk Survei Demam cepat, survei massal seluruh penduduk dapat dilakukan di zona epidemi dicurigai. Di sini semua penduduk tanpa memandang status usia, jenis kelamin atau demam disaring dengan mengambil preparat. Khususnya anak-anak harus dimasukkan dalam survei.

Untuk melaksanakan ini survei khusus, selalu menguntungkan untuk membangun laboratorium lapangan dengan mengumpulkan teknisi laboratorium dari perbatasan Puskesmas, Kecamatan, kantor zonal atau Mabes Negara. Staf perifer juga harus dikumpulkan dari daerah tetangga PHC untuk mengumpulkan darah pap sehingga untuk menutupi seluruh penduduk secepat mungkin. Operasi harus selama 7 sampai 10 hari. Semua orang yang darahnya smear dikumpulkan harus diberikan pengobatan dugaan atau pengobatan radikal massal. Pap darah yang dikumpulkan harus diperiksa dalam waktu 24 jam.

Obat Pusat Distribusi (DDC)

Jika tidak mungkin untuk memiliki FTD, petugas medis harus membangun DDC. Fungsi DDCs adalah sama dengan FTDS, kecuali bahwa DDcs tidak mengambil slide darah tetapi mengelola obat untuk kasus demam. Relawan diidentifikasi untuk menjalankan DDCs harus diimpor satu-dua hari induksi / orientasi pelatihan dalam identifikasi kasus demam, pemberian pengobatan dugaan, promosi tindakan pencegahan seperti distribusi & peresapan kelambu, ikan larvivorous, sumber pengurangan dll untuk pengendalian vektor.

Pemeriksaan Pap Darah

Darah dikumpulkan pap Oleh ACD & PCD harus diperiksa secepatnya. Dalam, situasi saat inisial, di sebagian Besar tempat, ada cukup waktu antara pengumpulan Dan pemeriksaan Pap Darah karena fasilitas Yang kurang memadai. Laboratorium untuk mikroskopi malaria harus didesentralisasikan Dan membawa sebagai Dekat Artikel Baru 'masyarakat mungkin. * Semua upaya harus dilakukan untuk * Mengurangi jeda waktu antara Pengambilan sediaan Darah Dan pemeriksaan Artikel Baru memanfaatkan fasilitas Yang ada tersedia baik Dalam, sektor perikanan angkutan umum yang & swasta Pap darah tingkat pemeriksaan tahunan dan keabsahannya

Surveilans malaria mengandaikan bahwa setiap kasus malaria akan hadir sendiri dengan gejala demam pada beberapa titik waktu selama infeksi. Oleh karena itu, jika semua kasus demam yang terjadi di masyarakat yang disimpan di bawah pengawasan selama periode waktu dan pap darah mereka diperiksa untuk parasit malaria, total beban parasit malaria dapat diperiksa. Namun, ada beberapa pengecualian. Beberapa pasien malaria yang memberikan riwayat demam selama dua minggu terakhir, tetapi tidak memiliki demam pada saat pengambilan sediaan darah mungkin tidak menunjukkan mikroskopis terdeteksi parasitemia dalam darah perifer. Di sisi lain beberapa orang afebris bisa positif untuk parasit malaria. Pada rekening operasional serta alasan teknis pengawasan dua mingguan dianjurkan. Pembentukan FTDS telah meningkatkan statusnya surveilans deteksi kasus malaria sebagai cakupan masyarakat yang lebih luas.

Tingkat ABER tergantung pada jumlah kasus demam di masyarakat. Tingkat demam pada masyarakat berfluktuasi dari bulan ke bulan dan tahun ke tahun. Fluktuasi ini disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri lain yang lazim di daerah. Untuk perkiraan yang akurat endemisitas malaria, preparat tingkat pemeriksaan khususnya Bulanan Darah Pemeriksaan Rate (mber) tingkat harus sama dengan tingkat demam bulan di masyarakat. Oleh karena itu perlu untuk memastikan bahwa semua orang yang mempunyai demam selama bulan-bulan penularan malaria termasuk dalam slide total darah diperiksa selama tahun.

mber normal 0,8 persen selama musim non-transmisi dan 1,2-1,8 persen selama musim transmisi yang ditetapkan dalam Program Pemberantasan Malaria India. Mber harus dipantau PU bijaksana oleh petugas medis bertugas selama pertemuan bulanan di Puskesmas dalam rangka untuk menilai operasi pengawasan di wilayah Puskesmas.

Dalam kedua kasus yaitu ABER dan mber penyebut adalah umum karena seluruh populasi tertutup selama setiap kunjungan rumah tangga setiap dua minggu oleh MPW (laki-laki). ABER adalah jumlah kumulatif harga bulanan sepanjang tahun. Sementara mengumpulkan ABER atau mber, slide darah yang dikumpulkan oleh semua instansi diperhitungkan, yaitu darah pap dikumpulkan melalui ACD, PCD, FTD atau lembaga sukarela lainnya selama periode yang sama. Namun, jumlah darah pap dikumpulkan dan diperiksa selama survei massa dan hasil mereka tidak harus dimasukkan ketika menghitung ABER atau mber.

ABER= Jumlah Pap darah yang dikumpulkan selama tahun                          Penduduk yang tercakup dalam pengawasan

Mber = Jumlah Pap darah yang dikumpulkan selama bulan
   Penduduk yang tercakup dalam pengawasan

Untuk perkiraan yang akurat endemisitas malaria, darah pap tingkat pemeriksaan terutama mber harus sama untuk menilai demam bulan di masyarakat.
ABER / mber merupakan indeks keberhasilan operasional program. The Annual Parasite Incidence (API) tergantung pada ABER. Sebuah jumlah yang memadai slide darah harus diperoleh secara sistematis dan diperiksa untuk parasit malaria untuk bekerja di luar API akurat.

Slide Positivity Rate (SPR):

Slide Tingkat Positivity antara darah pap dikumpulkan melalui surveilans aktif dan pasif memberikan informasi yang lebih akurat tentang distribusi infeksi malaria di masyarakat selama periode waktu. Bulanan SPR dapat dihitung untuk mengetahui kenaikan musiman dan penurunan prevalensi malaria di masyarakat. SPR kalangan anak-anak 2-9 tahun dapat dimanfaatkan untuk perbandingan dengan pra-kontrol Tarif Parasit anak untuk menilai dampak dari tindakan pengendalian pada endemisitas malaria lokal dan transmisi. SPR pada kelompok usia kurang dari satu tahun (Infant Parasite Rate) dapat dimanfaatkan untuk penilaian dampak operasi pengendalian. SPR slide darah yang dikumpulkan dari kasus saat demam akan lebih tinggi dari SPR dari slide dikumpulkan dari kasus dengan riwayat demam. Oleh karena itu, tingkat positif yang lebih tinggi diperoleh dalam apusan darah yang dikumpulkan di PCD. Tren SPR dapat dimanfaatkan untuk memprediksi situasi epidemi di daerah. Jika SPR bulanan melebihi 2 kali ½ standar deviasi diamati dalam SPR dari sebelumnya 3 tahun atau sebelumnya 3 bulan tahun yang sama, epidemi membangun di daerah tersebut dapat dicurigai. Tren bulanan atau tahunan dari SPR yang digunakan untuk mempelajari dampak dari operasi pengendalian.

SPR diukur sebagai berikut:

Jumlah darah pap ditemukan positif parasit malaria

Jumlah darah pap diperiksa

DAFTAR PUSTAKA

World Health Organization. World malaria report 2011. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2011.

Pan American Health Organization. Report for registration of malaria eradication from United States of America. Washington, DC: Pan American Health Organization; 1969.